Учбовий центр "Новий Зір"
База кафедри офтальмології Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця
Ваше прізвище, ім'я, по батькові *
Ваш телефон*:
Електронна пошта *
Дата народження
Назва медичного ВНЗ *
Рік закінчення ВНЗ *
Стаж роботи *
Поточне місце роботи *
Коментар Коментар
Згода на обробку персональних даних * Так
Диплом лікаря * Підтверджую
Чи потрібно виїзд куратора курсу на ваше робоче місце для відпрацювання практичних навичок на вашому устаткуванні? (оплачується окремо): * потрібноможливо (поки не знаю)не потрібно
Яка мова курсу є для вас кращою? * УкраїнськаРосійськаАнглійська
Чи потрібна вам допомога в організації проживання? * ТакНі
Чи потрібний вам офіційний лист-запрошення? * ТакНі
Чи потрібна вам допомога в організації відрядження (друк)? ТакНі
Ваш телефон *:
Виберіть номінал сертифіката * 5000 грн10 000 грн20 000 грн30 000 грн
Яким чином хочете отримати сертифікат? * ЕлектроннийФізичний
Адреса для надсилання сертифіката (електронний або фізичний)
Електронна почта *
Ваше прізвище, ім'я, по-батькові *
Номер сертифіката *
Яку навчальну програму бажаєте обрати? *
Коментар
